Taux d’apparition du délirium au cours de l’hospitalisation

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Taux d’apparition du délirium au cours de l’hospitalisation

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Le delirium a une influence sur la sécurité des patients, l’expérience des patients, les taux de niveau de soins alternatif (NSA), l’accès et le flux. Le delirium est associé à une augmentation de la mortalité dans plusieurs milieux de soins (service des urgences, soins hospitaliers et soins de longue durée) et à une durée de séjour prolongée à l’hôpital (environ 8 jours).¹ Les patients qui développent un delirium ont 2,4 fois plus de chances d’être placés en soins de longue durée, ce qui entraîne des temps d’attente plus longs et un plus grand nombre de jours en niveau de soins alternatif (NSA). Le delirium n’est reconnu que dans environ un tiers des cas, il est donc essentiel d’avoir des stratégies d’éducation et de prévention pour améliorer les résultats des patients.

Les hôpitaux intéressés par ce sujet sont invités à se joindre à la campagne de sensibilisation sur le delirium pour des soins de santé plus sûrs (DASH). Lancée en avril 2024, cette campagne provinciale de trois ans vise à sensibiliser le public et renforce la capacité des équipes hospitalières de l’Ontario à prévenir, identifier et gérer le delirium acquis à l’hôpital. Rejoignez la communauté de pratique sur Quorum (lien ci-dessous); vous y trouverez tous les webinaires précédents à l’appui des idées de changement ci-dessous.

Ressources clés

Norme de qualité pour le delirium
Delirium Aware Safer Healthcare (DASH) ‒ Community of Practice [en anglais seulement]
The Alternate Level of Care (ALC) Leading Practices Guide: Preventing Hospitalization and Extended Stays for Older Adults [en anglais seulement]
Provincial Geriatrics Leadership Ontario Quality Standard Implementation Guide [en anglais seulement]
Delirium Senior Friendly Hospital Toolkit [en anglais seulement]
sfCare E-Learning Series [en anglais seulement]

Changer les idées

Faire preuve de prudence lors de la prescription de certains médicaments (sédatifs hypnotiques, benzodiazépines, opioïdes, etc.)

Réduire ou éliminer la prescription des médicaments répertoriés qui sont connus pour augmenter le risque de delirium acquis à l’hôpital (lorsque cela est approprié)
GeriMedRisk [en anglais seulement]
Webinaire de Choisir avec soin sur la réduction de la prescription de sédatifs hypnotiques
Choisir avec soin Canada : Somnoler sans être assommé [en anglais seulement]
Choosing Wisely Canada toolkit ‒ Less Sedatives for Your Relatives [en anglais seulement]

Créer un environnement propice au sommeil

Créer un environnement propice au sommeil (par exemple, sensibiliser le personnel, les patients et les partenaires de soins à l’importance du sommeil dans la prévention du delirium, et fournir des équipements adaptés à la culture).
Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Pain, Agitation/Sedation, Delirium, Immobility, and Sleep Disruption in Adult Patients in the ICU [en anglais seulement]
Ajuster les flux de travail infirmiers et reprogrammer l’administration des médicaments non essentiels, de sorte que les patients ne soient pas dérangés inutilement pendant les heures de sommeil habituelles (par exemple, entre 22 h et 6 h).
Faire en sorte que les services environnementaux réduisent le bruit et l’éclairage pendant la nuit
The Impact of Environmental Risk Factors on Delirium and Benefits of Noise and Light Modifications: A Scoping Review [en anglais seulement]

Aborder quotidiennement les stratégies de prévention et de gestion du delirium

Inclure des discussions sur la prévention du delirium, le sommeil et l’utilisation de sédatifs
Importance des rassemblements de l’IHI
A Collaborative Approach to the Prevention and Management of Delirium: Webinar with Trillium Health Partners and RGP [en anglais seulement]
PSW Pocket Guide for Delirium Identification [en anglais seulement]
RGP -New Kid on the Delirium Screening Block [en anglais seulement]
Delirium Triage Screening tool for Emergency Department [en anglais seulement]
Alberta Health Services Tool - Confusion Assessment Method (CAM) Tool [en anglais seulement]
Regional Geriatric Program of Toronto ‒ Delirium Micro-Learning for Acute Care [en anglais seulement]
McMaster Optimal Aging Portal – Delirium: Is Your Loved One at Risk? [en anglais seulement]

Maintenir votre bien-être pour prévenir le déconditionnement

Intégrer la mobilisation (par exemple, se lever pour les repas, aller aux toilettes), la stimulation cognitive et l’orientation, une hydratation suffisante et une alimentation adéquate dans les routines quotidiennes
The MOVE Program; An effective intervention to keep older adults physically active while in hospital [en anglais seulement]
A Guide to Virtual Creative Engagement for Older Adults [en anglais seulement]
Ontario’s Delirium Quality Standard Practical Implementation Guide [en anglais seulement]
Hospital Elder Life Program [en anglais seulement]
End PJ Paralysis [en anglais seulement]

Engager et éduquer les partenaires de soins sur la prévention du delirium

Améliorer les soins infirmiers pendant l’hospitalisation en aidant les partenaires de soins à apprendre comment la mobilisation du patient, la stimulation cognitive et l’orientation, ainsi que l’hydratation et une nutrition adéquate peuvent contribuer à la prévention du delirium
Delirium detection questionnaire for caregivers (page 10 in the SF7 toolkit) [en anglais seulement]
Dépliant Prévention et soins du delirium auprès des personnes âgées
Guide de stratégies pour les aidants naturels – Provincial Geriatrics Leadership Ontario
Resources for Older Adults and Caregivers, Regional Geriatric Program of Toronto [en anglais seulement]
McMaster Optimal Aging Portal ‒ Delirium eLearning Modules [en anglais seulement]

Adopter une approche diagnostique pour identifier les patients à risque élevé de développer un delirium pendant leur séjour à l’hôpital

Typiquement, le delirium n’est pas la principale raison de l’admission d’un patient dans un établissement de soins aux patients hospitalisés. Les patients ayant une fracture de la hanche, atteints de maladies cardiaques et de la MPOC présentent un risque accru de delirium acquis à l’hôpital.²

Identifier les patients qui présentent un risque plus élevé de développer un delirium pendant leur hospitalisation et cibler des stratégies d’atténuation des risques pour prévenir l’apparition du delirium
La norme de qualité sur les fractures de la hanche de Santé Ontario et le document provisoire (une ressource de référence rapide qui résume la norme de qualité et inclut des liens vers des ressources et des outils utiles)
Intégrer les recommandations de normes de qualité (par exemple, le dépistage du delirium et l’analgésie multimodale) lors de la création des ensembles de modèles d’ordonnances préopératoires et postopératoires
Prise de position d’Ostéoporose Canada sur les normes de soins des fractures de la hanche chez les personnes âgées [en anglais seulement]
Risk of Pre-and Post-Operative Delirium and the Delirium Elderly At Risk (DEAR) Tool in Hip Fracture Patients [en anglais seulement]
La norme de qualité sur la maladie pulmonaire obstructive chronique de Santé Ontario et le document provisoire (une ressource de référence rapide qui résume la norme de qualité et inclut des liens vers des ressources et des outils utiles)

Références

1. McCusker J, Cole MG, Dendukuri N, Belzile E. Does delirium increase hospital stay? J Am Geriatr Soc. 2003 Nov;51(11):1539–46.

2. Discharge Abstract Database, fiscal year 2022